http://www.rs272.com/

تزریق وریدی IV      intra venous

- دارو را به داخل سرنگ بکشید .

- در صورتی که به بیمار ستی برای انفوزیون متناوب وصل شده است با سرنگ جداگانه ای که حاوی 1ml نرمال مالین است برای شستشوی ست استفاده کنید .

- در صورتی که بیمار دارای راه انفوزیون مداوم وریدی است از نزدیک ترین قسمت راه انفوزیون به بیمار ، تزریق را انجام دهید در صورتی که ست انفوزیون محلی را برای تزریق ندارد ، ابتدا قسمت مورد نظر از ست را با پنبه الکل ضدعفونی کرده و بعد سرسوزن سرنگ را وارد آن کنید . قبل از تزریق باید مسیر ست انفوزیون را ببندید و پس از انجام تزریق مجدداً مسیر آن را باز کنید .

- تزریق IV را با سرعت تعیین شده انجام دهید .

تجویز زیر زبانی sublangual

- بیمار قرص را زیر زبان قرار داده و در آنجا قرص سریعاً حل شده و جذب خون می شود .

تجویز قطره های چشمی drop – ear

- به بیمار بگویید به بالا نگاه کند تا در این حالت رفلکس قرنیه کمی کاهش یابد .

- سپس قطره چکان را در گوشه چشم قرار دهید .

- پلک تحتانی را به آرامی پائین بکشید و قطره را به داخل ساک ملتحمه بچکانید .

- قطره نباید مستقیماً روی قرنیه چکانده شود .

- سپس پلک تحتانی را به آرامی رها کنید .

تجویز قطره های گوشی drop ear

کودکان زیر 3 سال :

- کودک یا شیرخوار را بر روی گوش سمت مقابل بخوابانید .

- با یک دست لاله گوش را به سمت پائین و عقب بکشانید .

- قطره را به داخل گوش بچکانید .

افراد بالاتر از 3 سال :

-لاله گوش باید به سمت بالا و عقب کشانده شود.

- دست تجویز کننده دارو باید روی سر بیمار ثابت شود تا قطره ها به دقت بیشتری چکانده شود .

- جهت قطره چکان باید به سمت کانال گوش باشد تا از آسیب رساندن به پرده صماغ جلوگیری شود .

- بیمار باید به مدت 10-5 دقیقه در وضعیت خود باقی بماند .

- جهت جلوگیری از بروز تهوع یا سرگیجه در بیمار می توان قطره گوش را قبل از مصرف گرم کرد .

نحوه استفاده از اسپری

- درپوش اسپری را برداشته و آن را در فاصله 5/2 سانتی متری دهان بیمار قرار دهید .

- دهانه اسپری نباید با دهان بیمار تماس داشته باشد.

- به بیمار بگوئید پس از یک دم عمیق ، بازدم عمیقی انجام داده وهوا را از ریه ها خارج کند .

- سپس بلافاصله دهانه اسپری را در مقابل دهان خود قرار دهد .

- در همان زمانی که اقدام به تنفس بعدی می نماید همزمان به بالای دسته اسپری فشار وارد کنید تا دارو به داخل هوای تنفسی وی وارد شود.

http://www.rs272.com/

روش های تجویز داروها (1)

تهیه و تنظیم : ناصر خلجی کارشناس ارشد فیزیولوژیاز مرکزآموزشی درمانی امام خمینی (ره) اورمیه

روش تزریق زیر پوستی sub cutaneous

- داروی مورد نظر را در داخل سرنگی با سرسوزن شماره 25 یا 27 آماده کنید .

- محل مناسبی را برای تزریق انتخاب کنید در مورد تزریق های پشت سرهم هر بار محل جدیدی را انتخاب نمائید .

- محل تزریق را با پنبه ضدعفونی شده و به شیوه دایره ای و با فشار ملایم تمیز کنید .

- درپوش سرسوزن را بردارید .

- در مورد فردی با جثه متوسط می توانید سوزن را با زاویه 90 درجه وارد کنید . در فرد لاغر ، پوست را در محل تزریق با دو انگشت خود بالا بیاورید و سوزن را سریعاً و با زاویه 45 درجه وارد کنید .

- قبل از تزریق ابتدا اقدام به آسپیراسیون نمائید تا از نبود خون در محل مطمئن شوید .

- سرسوزن را سریع خارج کنید.

- محل تزریق را با استفاده از پنبه ضدعفونی شده به آرامی ماساژ دهید

- محدوده متوسط مایعی که می توان از طریق زیر پوستی تزریق کرد 5/0 الی 5/1 میلی لیتر می باشد .

روش تزریق داخل پوستی ID یا IC

Intradermal     یا         Intra cutaneous

- داروی مورد نظر را در داخل سرنگی با سرسوزن شماره 26 یا 27 آماده کنید .

- محل مناسبی را برای تزریق انتخاب کنید معمولاً 3/1 میانی ساعد محل مناسبی می باشد .

-از این روش جهت تست داروها استفاده می گردد .

- محل تزریق با پنبه الکل ضدعفونی کنید .

- سرسوزن را با زاویه 15 درجه داخل پوست بنمائید.

- قبل از تزریق لزومی جهت آسپیراسیون وجود ندارد .

- در صورت تزریق پوست به صورت تاول برآمده می شود .

- محل تزریق نباید ماساژ داده شود .

- مایعی که می توان از طریق داخل جلدی تزریق نمود 1/0 تا 001/0 میلی لیتر می باشد.

تزریق عضلانی (IM ) intramuscular

- دارو را به داخل سرنگی با سرسوزن 20 یا 23 آماده کنید .

- محل آناتومیک تزریق را انتخاب کنید.

- بیمار را در وضعیت راحتی قرار دهید .

- با استفاده از پنبه ضدعفونی شده و به روش
دایره ای محل تزریق را تمیز کنید .

- درپوش سرسوزن را بردارید .

- پوست روی محل تزریق را نسبتاً محکم بین دو انگشت بکشید .

- سوزن را سریعاً و با زاویه 90 درجه وارد کنید .

- در صورتی که خونی به داخل سرنگ آسپیرده نشد می توانید تزریق را انجام دهید .

- سوزن را سریعاً خارج کنید .

- با استفاده از پنبه ای ضدعفونی شده محل تزریق را به آرامی ماساژ دهید .

- مایعی که می توانید از طریق داخل عضلانی تزریق کنید 5-1 میلی لیتر می باشد .

تزریق عضلانی با مسیر Z

- در تزریق عضلانی با مسیر Z ابتدا پوست به یک سمت کشیده می شود .

- سپس تزریق انجام می شود .

- پس از خارج کردن سوزن پوست آزاد می شود .

- این روش مانع از نشت دارو می گردد .

ایجاد راه وریدی

- ابتدا تورنیکه را در محل مناسب ببندید .

- وریدی که قرار است برای انفوزیون استفاده شود لمس کنید .

- با استفاده از پنبه الکل پوست را به روش دایره ای ضدعفونی کنید .

- به صورت مایل و در حالیکه سوزن با پوست زاویه 45 درجه دارد سوزن را از طریق پوست بر داخل ورید وارد کنید به آرامی زاویه را کم کرده و به محض اینکه خون را در داخل سرنگ مشاهده کردید سوزن را به جلو ( داخل ورید ) برانید .

- تورنیکه را باز کرده و سرسوزن را در محل ثابت نمائید .

ماساژ درمانی

نوشته : دکتر سعید اعلم رضائیه از مرکز آموزشی درمانی شهید مطهری اورمیه

http://www.rs272.com/

بر اساس‌ مطالعات انجام گرفته در دانشگاه کالیفرنیا، طب سوزنی می تواند در کنترل کریز فشار وحتی طول کشیده آن ، درمان کمردرد، فلج صورت‌،میگرن‌، روماتیسم مفصلی‌، آسم‌، انواع اعتیاد، بی‌خوابی‌ها، فراموشی‌، اختلالات روحی ،رفع چین و چروک ، چاقی و لاغری  و درمان اختلالات جنسی موثرباشد. در فشار خون بالا استرس شدیدی به دیواره عروق وارد می شود. این استرس برای سیستم هوشیار بدن به عنوان درد تعریف‌می‌شود که پیامد آن تحریک سیستم افیونی مغز می‌باشد. در نتیجه آندروفینها ترشح شده و درد حاصله را از بین می‌برد. در طب‌رایج با استفاده از داروهای مسکن درد ناشی از فشار وارده به جداره عروق و احشاءمجاور،تسکین یافته ،که به نوبه خود باعث  کنترل هیپرتانسیو ن قلبی می شود. طب فشاری امروزه یکی ازشاخه های علم درمانی جامع نگر   بوده و درمان و پیشگیری دردهای بیماریهای مزمن را بر اساس شناخت کل وجود انسان از نظر اجتماعی ،جسمی و روانی به عهده دارد. به علت احتمال  فزونی انتقال انواع ویروس‌(ایدز و هپاتیت و...) از طریق سوزنهای آلوده‌، طب سوزنی جای خود را به طب فشاری داده است . طب فشاری آمیزه‌ای از طب چینی سنتی  و تئوری طب شرقی بوده و قدمت بیش از 3000 سال قبل از میلاد دارد. در این روش ثابت شده‌است که فشار دادن نقاط خاصی از بدن سبب تحریک یا مهار تولید انرژی می‌شود که در نتیجه باعث از بین رفتن دردمی‌شود. یعنی یک نوع ترازمندی و تعادل انرژی ایجاد می گردد. انواع ماساژ درمانی شامل مالش دادن‌، چنگ زدن‌، فشردن‌، مشت‌کوبیدن و ضربات آزاد توسط کف دست می‌باشد. ماساژ درمانی باعث رفع خستگی‌، افزایش قدرت و توانائی عضلات می شود. طب‌  نوعی درمان فشاری مرسوم در هند است که هدف از انجام آن خارج کردن نیروهای  پلید و مخرب ازبدن است‌.   رسوبات سمی در بدن بوده که هندیان معتقدند تجمع آن در بدن مانع هماهنگی جسم و روح می شود. درمان‌به شیوهشامل دو مرحله است‌.(این روش و مراحل آن به نظر نگارنده قابل انجام در حمام سوناست) .مرحله‌ یک: توسط دستهای ماهر ماساژ دهنده بااستفاده از روغن های گیاهی و حوله های گرم و مرطوب عضلات ‌بدن مالش داده می شود. مرحله دو: در این مرحله جویباری از روغن گرم روی پیشانی در نقطه سحرآمیز چشم سوم ریخته می شود تا از طرفین جاری شود. طب   چینن تفسیر می کند این اعمال با ایجاد تغییرات‌هورمونال باعث شادی روح و سلامتی جسم می گردد. براساس مطالعات انجام شده تمامی اجزای بدن در نواحی مجزای مغز دارای جایگاه مشخص فانکشنال می باشند که اندازه هر ناحیه الزاما"متناسب با اندازه عضو نمی باشد. مثلا" تصویر انگشت شست دست در پهنه مغز  بسیار بزرگتر از تصویربازو می باشد.( به نظر نگارنده این امر ناشی از کارائی انگشت شست و سبابه می‌باشد).یعنی هر عضوی از بدن کارائی بیشتر و تخصص یافته تری داشته باشد ، جایگاه عملکردی بزرگتری در پهنه فانکشنال مغز به خود اختصاص میدهد.  گاهی این تصویرها با همدیگر تداخل پیدامی‌کنند. مثلا" به ارتباط تصویر دست و تصویر کولون در مغز می‌توان اشاره نمود. مالش نقاط خاصی از دست ،سبب رفع درد روده‌بزرگ خواهد شد. می‌توان ماساژ نقاط مولد انرژی را به تنهایی و یا با کمک فرد دیگری به نوبت انجام داد. به هنگام قرار گرفتن درحوضچه آب گرم‌، از آنجائی که عضلات بدن به تدریج منبسط شده و وزن بدن تحت تأثیر فرمول ارشمیدس قرار می‌گیرد، بنابراین‌اعمال هر گونه ماساژ و کششی امکان داشته و آرام بخشی مطبوعی را ایجاد خواهد نمود.

http://www.rs272.com/

فقط چاقهابخوانند!!

سحر زینالی کارشناس تغذیه

توصیه های اثر بخش و قابل اجرا به خصوص برای چاقی شکمی :

گام اول : مقدار انرژی روزانه خودتان را بر طبق نیاز واقعی وزن مطلوب خود کاهش بدهید برای این کار می توانید به یک رژیم شناس مراجعه کنید .

گام دوم : از مقدار انرژی مورد نیاز برای وزن مطلوب خودتان به مقدار kcd 500 کم بکنید و یا با افزایش فعالیتهای بدن به مقدار سابق انرژی مصرف کنید ( مقدار مورد نیازبدون فعالیت )

گام سوم : شما که در زمان کوتاهی بعد از مصرف غذا یا تنقلات مجدداً احساس گرسنگی دارید ، مقدار غذای مورد نیاز خود را در 3 وعده میل کنید و از مصرف غذایی دیگر در بین وعده ها خودداری کنید .

گام چهارم : در طول روشنایی روز حداکثر تا ساعت 5 بعد از ظهر بر مبنای هرم غذایی مواد غذایی حاوی کربوهیدرات (قندها ) را به خصوص موادی که شاخص گلاسمیک بالا دارند ، مصرف کنید و از شروع تاریکی تا 8 شب از غذاهای پروتئینی بدون چربی مثل ماهی و سالاد و سبزی پخته مصرف کنید و در هر وعده غذایی 250 گرم فیبر ( میوه و سبزی) منظور کنید .

حذف عواملی که باعث پرخوری می شوند :

- فقط در حال نشسته و در یک محل خاص غذا بخورید .

- پس از اتمام غذا میز را ترک کنید .

- غذاخوردن را همراه با تماشای تلویزیون و یا کتاب خواندن انجام ندهید .

- همه غذاهای تهیه شده را سر میز غذا نگذارید .

- مواد غذایی ناسالم (نوشابه – چیپس ) نخرید و به منزل نیاورید .

- خرید آذوقه را در موقعی که گرسنه نیستید انجام دهید .

- از میوه و سبزی به عنوان میان وعده استفاده کنید .

رفتارهایی که می توانند در کاهش جذب غذا و افزایش زمان صرف غذا موثر باشد :

- غذا را آهسته بخورید

- قاشق و چنگال خود را پس از در دهان گذاشتن هر لقمه ، بر روی بشقاب بگذارید . ترجیحاً در صورت امکان با چنگال غذا بخورید .

- غذا را در ظرف کوچکتری بکشید .

مواردی که باید بدانید :

- افراد سیگاری که بعد از ترک سیگار ، دچار افزایش وزن می شوند ، زیرا به خوردن قندهای ساده ، گرایش پیدا می کند . این افراد باید میزان انرژی خود را 100 تا 200 کیلوکالری کم کند و نیز از میوه و سبزی استفاده کنند .

- افزایش وزن 1 تا 5/2 کیلوگرم وزن پیش از عادت ماهانه در هر ماه طبیعی است .

- برخلاف آنچه تصور می شود ، ورزش باعث کوچک شدن قسمتهای خاصی از بدن نمی شود ، بلکه چربی از قسمتهایی از بدن که ذخایر بزرگتری از چربی دارند ، سوخته می شود

مقدار انرژی دریافتی خود را کاهش دهید . کاهش انرژی دریافتی باید بر اساس اصول علمی باشد تا دخایر چربی و نه عضلانی کم شود .

کاهش وزن در حدی باشد که فرد بتواند وزن مورد نظر را حفظ کند و دوباره وزن وی افزایش نیابد ( 5/0 تا 1 کیلوگرم در هفته )

حداقل روزانه 30 دقیقه ورزش منظم داشته باشید .

مقدار زیادی مایعات مفید به ویژه آب مصرف کنید ( 6 تا 8 لیوان )

مصرف چربی های جامد و کلسترول رژیم را کم کنید . کلسترول بیشتر در تخم مرغ ، جگر ، قلوه و کله پاچه ، سیرابی وجود دارد

مصرف متعادل چربی و با در نظر گرفتن درصد بالایی از روغن زیتون ، آفتابگردان و غیره ، مفید است .

توجه داشته باشید که مصرف مقدار چربی از هر نوع که باشد نباید بالاتر از مقادیر توصیه شده از سوی رژیم شناس باشد .

مصرف فیبر  ( میوه – سبزی ) را افزایش دهید . حداقل 5 بار در طی روز

مصرف روزانه 3 عدد گردو در روز یا روغن آن می تواند باعث کاهش تری گلیسرید شود .

مصرف مرتب و هفتگی ماهی به شرط آنکه در روغن سرخ نشود  و به صورت بخارپز و یا در فر پخته شود ، در کاهش
تری گلیسرید (چربی) مفید است .

به دلیل اینکه در هنگام شب 70 درصد انرژی از سوزانیدن چربی و 30 درصد از سوزاندن قندها فراهم می شود ، لذا در هنگام شب اولاً – قبل از ساعت 8 غذا بخورید و ثانیاً برای شام سبزیجات پخته و یا خام همراه با غذاهای پروتئینی مصرف کنید و از خوردن غذاهای پرچرب اجتناب کنید .

روباه شکم

تهیه و تنظیم : آیدا جمشید ملک آرا کارشناس پرستاری

آپاندیس یک زائده کوچک انگشت مانند باطولی حدود cm 10 می باشد که بلافاصله زیر دریچه ایلنوسکال به سکوم متصل شده است . آپاندیس به طور مکرر پر از غذا شده و این غذا دوباره به داخل سکوم تخلیه می شود .

آپاندیسیت شایع ترین علت التهاب حاد در ربع تحتانی راست شکم و شایع ترین علت جراحی اورژانسی شکم می باشد .

پاتوفیزیولوژی :

آپاندیس به علت پیچ خوردگی یا انسداد ، ملتهب و ادماتوز می شود علت انسداد ممکن است ماده مدفوعی یا جسم خارجی می باشد .

تظاهرات بالینی :

درد در ربع تحتانی شکم وجود دارد و معمولاً با تب تهوع و گاهی اوقات با استفراغ همراه است . کاهش اشتها شایع است وقتیکه نقطه Mcburney,s فشار داده می شود حساسیت موضعی وجود دارد . ممکن است حساسیت برگشتی وجود داشته باشد . مقدار حساسیت و اسپاسم عضلانی و وجود یا عدم یبوست یا اسهال بستگی به شدت عفونت آپاندیس ندارد . اگر آپاندیس در اطراف و پشت سکوم پیچ خورده باشد درد و حساسیت ممکن است در منطقه مکیورنی باشد . اگر آپاندیس پاره شده باشد درد انتشار می یابد نفخ شکم سبب ایلئول فلجی می شود و وضعیت بیمار بدتر می گردد معمولاً وقتی که بیمار تب و تهوع یا درد دارد نباید ملین تجویز گردد.

بررسی و یافته های تشخیصی :

یک CBC انجام می شود تا افزایش WBC مشخص شود .

عوارض :

پرفوراسیون آپاندیس که می تواند منجر به پریتونیت یا آبسه باشد . پرفوراسیون معمولاً 24 ساعت بعد از شروع درد اتفاق می افتد نشانه ها عبارتند از تب C 7/37 یا بالاتر – ظاهر توکسیک و تداوم درد و حساسیت شکمی

درمان طبی :

جراحی در صورت تشخیص آپاندیسیت تا زمان جراحی آنتی بیوتیک و مایعات IV ( برای اصلاح یا پیشگیری از عدم تعادل مایع و الکترولیت و دهیدراتانسیون

اقدامات پرستاری :

اهداف عبارتند از : تسکین درد ، پیشگیری از کاهش حجم مایع ، کاهش اضطراب ، حذف عفونت ناشی از پارگی لوله گوارش یا احتمال آن ، حفظ سلامت پوست و تامین بهترین وضعیت تغذیه ای برای پیشگیری از عفونت تجویز آنتی بیوتیک طبق دستور پزشک – اگر شواهد یا احتمال ایلئوس فلجی وجود داشت یک لوله NG گذاشته می شو.

پس از جراحی بیمار در وضعیت نیمه نشسته قرار داده می شود. برای تسکین درد از یک

مخدر استفاده می شود برای تسکین درد از یک مخدر استفاده می شود بیمار دهیدراته قبل از جراحی IV درمانی دریافت می کند غذا بر حسب تحمل بیمار ممکن است در همان روز جراحی به بیمار داده شود به بیمار آموزش داده می شود برای کشیدن بخیه ها بین روز 7-5 بعد جراحی مراجعه کند .

بهداشت روانی

تهیه وتنظیم :منیژه صمدی کارشناس پرستاری از اورمیه

بهداشت روانی ،یک رشته تخصصی از بهداشت عمومی است که در زمینه کاهش بیماریهای روانی در اجتماع فعالیت میکند و به بررسی انواع مختلف اختلالات روانی و عواملی که در بروز آنها نقش دارند ،می پردازد.

سازمان بهداشت جهانی در سال 1946سلامتی را حالت رفاه کامل جسمی-روانی-اجتماعی و نه فقط ،فقدان بیماری یا معلولیت تعریف کرده است .

زیگموند فرویدموسس مکتب روان کاوی،اعتقادداشت که شخصیت از سه بخش نهاد ،من و من برتر تشکیل شده است و زمانی که من با واقعیت سازگار شود و تکانه های غریزی نهاد را به کنترل در آورد ،فرد از سلامت روان برخوردار میشود .

شخصی که سلامت روان دارد :می تواند ضمن احساس رضایت از زندگی ،با مشکلات ،به طور منطقی برخورد نماید .

معیارهای بهداشت روانی

1. نگرش مثبت نسبت به خود
2. رشد وتکامل و خود شکوفایی
3. هماهنگی (یکپارچگی)
4. درک واقعیت
5. تسلط بر محیط

اصول بهداشت روانی

1.   احترام فرد به شخصیت خود ودیگران:فردی که به دیگران ارزشی قایل نیست ،مسلماًنمی تواند از کمک ومساعدت آنان برخوردار باشد.چنین فردی همیشه تنها خواهد بود.همچنین فردی که برای خود ،احترام و ارزشی قایل نمی شود،احساس خود کم بینی و حقارت میکند و اعتماد به نفس او پایین است.

2.      شناخت محدودیتها و تواناییهای خودودیگران:چنین حالتی از بلند پروازی ها و خیال پردازی ها جلوگیری می کند .

3.   رفتار فرد معلول علل وشرایط خاصی است:هر معلولی علتی دارد،ترس ،اضطراب،وسواس ،سوء ظن و غیره هیچ کدام بدون علت نیستند،به همین جهت در بهداشت روانی ،به عنوان یک اصل ،باید علل رفتارها و عوامل تشدید کننده را شناسایی کرد تا از بروز اختلالات رفتاری پیش گیری کرد.

4.   رفتار فرد ناشی از تمامیت وجود شخصیت او است:انسان یک موجود زیستی،روانی و اجتماعی است و کلیه رفتارهای او حاصل تعامل بین این سه بعد می باشد.همچنین ،ارتباط نزدیکی بین جسم و روان وجود دارد ،بطوری که اختلال در هر کدام ،موجب اختلال و آسیب پذیری در دیگری نیز می شود.

5.   شناسایی نیازهای اساسی رفتار:رشد شخصیت سالم ،متعادل وشکوفایی استعدادها ،زمانی میسر خواهد بود که فرد در تامین نیازهای اساسی خود مشکلی نداشته باشد.نیازهای اساسی ،لازمه رشدوتکامل انسان است.

انواع پیش گیری در بهداشت روانی

پیش گیری اولیه:به منظور ممانعت از شروع اختلال روانی است و از طریق مبارزه با عوامل استرس زا و حالاتی که منجر به اختلالات روانی می شوند و تقویت مقاومت افراد را به همراه دارد ،انجام می شود .

آموزش را باید اساسی ترین روش پیشگیری اولیه دانست .

پیشگیری ثانویه:به معنی شناخت سریع و به موقع بیماری ودرمان فوری آن به حساب می آید .پیش گیری ثانویه شامل موارد زیر است:

الف-بیماریابی به منظور تشخیص،شناخت فوری و پیشرس علایم غیر عادی و یا رفتارهای نامتعادل .

ب-درمان فوری،زودرس و کامل جهت رفع علایم خفیف بیماری،پیش گیری از بروز علایم شدیدو برگرداندن هر چه زودتر بیماران روانی به جامعه.

ج-درمان پیش گیری و نگهدارنده به منظور پیش گیری از بازگشت عوارض بیماری تا حصول بهبود کامل.

پیش گیری نوع سوم :موقعی مطرح می شود که بیماری استقرار یافته و مدتی از آن گذشته و تا اندازه ای پیشرفت کرده است و منظور ،جلوگیری از پیشرفت بیشتر و طولانی شدن بیماری است.ادامه دارد

منبع :بهداشت روان تالیف محسن کوشان

WEST AZARBIJAN URMIA--Dr.RAHMAT SOKHANI

توصیه های لازم برای معتادان به مواد

   مخدرهنگام ترخیص از بیمارستان

تهیه و تنظیم:حلیمه شیخلو کارشناس ارشد روان پرستاری

راهنمای رژیم درمانی در بیماران هپاتیتی

تهیه و تنظیم:سولمازاژدری-لاله نبی زاده از اورمیه

هپاتیت : التهاب گسترده کبد با منشا ویروسی است . کبد بزرگ شود و ناراحتی های معده ، روده ، سردرد و بی اشتهایی ، تب و زردی بروز میکند .

هپاتیت انواع مختلفی دارد A و B و C که به ترتیب از طریق ویروس ‌مدفوعی به دهان ، ویروس از راه خون و تماس باخون آلوده از راه تماس جنسی یا بزاق و سوزنهای آلوده منتقل
می شود .

- این بیماران کم اشتها می باشند و حالت تهوع دارند بنابراین وعده صبحانه برای بسیاری از بیماران قابل تحمل تر از بقیه وعده ها
می باشد.

- در بیمارانی که داروهای استروئیدی استفاده می کنند ممکن است عوارضی مثل افزایش قند خون و افزایش سدیم و فشار خون دیده شود .

- از مصرف بیش از اندازه و مکمل Vit های D و A باید خودداری شود .

- بیماران پس از خوردن چند لقمه اول از حالت تهوع شکایت دارند بنابراین باید غذا را در وعده های متعدد مثلاً در طول روز 4-5 وعده کم حجم استفاده کنند و از غذاهای تحریک کننده اشتها مثل شیر و ماست کم چرب و سوپ بدون چربی بیسکویت ها استفاده شود .

- برای بهبود اشتها می توان از غذاهایی که Zn زیاد دارند مثل انواع گوشتها استفاده کرد یا از مکمل Zn که باید با نظر پزشک باشد .

-Vit C  برای این بیماران بسیار مفید می باشد. منابع Vit C سبزی ها و میوه های تازه هستند.

- ویتامین های K و B کمپلکس نیز بسیار مفید هستند منابع B vit شامل حبوبات و غلات و سبزی ها و غذاهای باستثناء حیوانی است.  مکمل B6 در صورت استفاده زیاد از pro نیاز است و چنانچه به این امر توجه نشود فرد دچار کمبود این vit و تشدید بی اشتهایی خواهد شد.

- مصرف کربوهیدرات ساده مثل قند و شکر ، عسل ، مربا و ... باید محدود شود . غلات و تاحدودی حبوبات منبع اصلی کربوهیدرات رژیم هستند و مصرف جوانه غلات بصورت پودر یا دانه ، نان گندم کامل ، حبوبات کامل و سیب زمینی در حد متعادل بسیار مفید است .

- تعادل اسید آمینه های بدن در این بیماران به هم می خورد و اسید آمینه های حلقوی افزایش می یابند بنابراین باید از منابع این اسید
آمینه ها مثل لوبیای سویا ، بادام زمینی ، ماهی تن و فیله گاو کمتر استفاده شود در صورت شدید بودن بیماری کبدی باید از مصرف گوشت قرمز خودداری کرد و به جای آن از گوشت سفید
( مرغ و ماهی ) و پروتئین گیاهی استفاده نمود .

بهترین نوع روغن مصرفی روغن زیتون ، بذرک ، ذرت و آفتابگردان است و روغنهای هیدروژنه مثل روغن جامد و مارگارین و کره باید کمتر استفاده شوند .

- مصرف آب میوه های صنعتی و شیرین کننده های مصنوعی در این بیماران باید محدود شود.

- استفاده از آب مقطر نسبت به آب لوله کشی ترجیج داده می شود .

- مصرف مواد کافئین دار مثل کولاها و
نوشابه ها ، شکلات ، قهوه و چای باید محدود شوند زیرا می توانند به کبد آسیب برسانند و اگر فرد عادت به مصرف چای دارد باید بتدریج ترک کند زیرا ترک ناگهانی باعث سر درد و تهوع می شود .

- غذاهای حاوی نیترات باید محدود شوند مثل سوسیس ، کالباس

- غذاهای پرچرب مثل ماست پرچرب ، شیر پرچرب ، مصرف بیش از 3 تخم مرغ در هفته ، مایونز، گوشت های چرب ، پوست مرغ ، کنسرو و تن ماهی ، بادام و چیپس سیب زمینی باید محدود شوند .

- حدود 5 ساعت قبل از خواب بهتر است غذا مصرف نشود .

آموزش والدین نوزادان

والدین محترم هدف از نگارش این مطلب فراهم آوردن اطلاعاتی مختصر و مفید در خصوص پرورش و نگهداری نهال کوچک زندگی شماست تا با مطالعه آن قادر باشید زمینه را برای رشد و سلامت او مهیا نموده و به او قدرت ببخشید و به دقت حفاظتش کنید تا شکوفا شود .  

تغذیه :‌

- بهترین ، تغذیه با شیر مادر است .

- در موقع تغذیه با شیر مادر باید راههای هوایی کودک ( بینی ، دهان ) باز باشد .

- در فواصل شیر خوردن کودک باید از نظر وضعیت تنفس ، کبود شدن رنگ و استفراغ کنترل گردد .

- پس از اتمام شیر ، نوزاد را در آغوش گرفته به طوری که چانه اش روی شانه مادر و صورت به طرف پشت مادر قرار گیرد و به آرامی به پشت نوزاد زده شود تا نوزاد آروغ بزند .

-تغذیه با هر دو سینه به فواصل منظم انجام شود.

- در صورت داشتن استفراغ فوراً سر را به یک طرف برگردانید .

- در صورت تغذیه با شیر خشک ، تعداد پیمانه با توجه به مشخصات روی قوطی رعایت شود .

- سر پستانک کاملاً از شیر پر شود تا مانع ورود هوا به دهان نوزاد شود .

- پس از تغذیه شیشه و سر پستانک خوب شسته شده و حداقل روزی یکبار به مدت 20 دقیقه جوشانده شود .

- بهترین وضعیت برای تغذیه آغوش مادر
می باشد به هیچ وجه در وضعیت خوابیده شیر داده نشود.

درجه حرارت

- محیط نوزاد را گرم نگه داشته از کوران و یا گرمای شدید خودداری شود .

- درجه حرارت مناسب برای اتاق نوزاد در تمام فصول سال حدود 26 درجه می باشد .

- برای اطمینان مادر از درجه حرارت مناسب تماس صورت خود با صورت نوزاد می باشد .

- در صورت تب لباسهای اضافی درآورده شده و در صورت امکان حمام با آب ولرم داده شود . در صورت بهتر نشدن ،‌ به پزشک مراجعه شود .

نکات بهداشتی

- از تجمع افراد زیاد در اتاق خودداری شود .

- از تماس افراد بیمار با نوزاد غیر از والدین خودداری شود .

- بطور متوسط نوزاد 2 روز در میان حمام گردد سپس بدن کاملاً ‌خشک شده ولباس پوشانده شود.

- پس از هر بار اجابت مزاج با آب ولرم شسته و خشک گردد و حتی الامکان هر 2 ساعت یکبار
کهنه ها تعویض گردد .

- در صورت قرمزی پس از خشک کردن پمادهای بی خطر مانند ویتامین A+D ، اکسید دوزنگ استفاده شود و در صورت عدم بهبود به پزشک مراجعه گردد.

توصیه های لازم در مورد نوزادان با بیماریهای خاص

در صورتیکه  نوزاد با مشکل عفونت بستری بوده است ( سپتی سمی ) :‌

- در صورت داشتن بی حالی ، تب ، کاهش حرکات دست و پا ، خوب نخوردن شیر باید هر چه سریعتر به پزشک مراجعه کنید .

نوزادانی که با مشکل تشنج بستری شده اند :‌

- اگر بیمار با نسخه ترخیص می شود ، نکات لازم در مورد مصرف دارو طبق توصیه پزشک رعایت گردد .

- در صورت قطع ناگهانی دارو بدون توصیه پزشک احتمال بروز مجدد تشنج وجود دارد .

- علائم تشنج عبارتند از بی حالی ،‌کبودی ، خروج کف از دهان ، انحراف چشمها ، لرزش در اندامها و قطع تنفس که بایستی هر چه سریعتر به پزشک مراجعه کرد .

- در موقع بروز تشنج باید نوزاد را به پهلو قرار داده و راههای هوایی کودک باز  شود.

- تب خود عاملی برای ایجاد تشنج است .

هپاتیت ویرال (ب) در ایران

تهیه و تنظیم :دکتر سهیل ثابت از اورمیه

انسان تنها مخزن شناخته شده ی ویروس است.

در ترشحات بدن انسان بوفور یافت میشود.

مهمترین راه های انتقال:

1) تزریقات

2) دستگاه گوارش (خوردن تعداد زیادی ویروس)

3) مقاربت

4) جفت

5) تماس بسیار نزدیک (مادر و نوزاد)

6)گاز گرفتن

پیشگیری اولیه

>ارتقای آگاهی بهداشتی مردم – بخصوص افراد در معرض خطر-

>تاکید براین واقعیت که در صورت عدم جلوگیری ممکن است بصورت برق آسا باعث مرگ بیماران گردد یا پس از تبدیل به فرم مزمن باعث سیروز کبدی و عوارض غیر قابل برگشت گردد.

>رفع مشکلات اقتصادی مرتبط با بیماری.

>واکسیناسیون و ایمن سازی انفعالی.

پیشگیری ثانویه

هپاتیت ب درمان اختصاصی ندارد ولی در موارد خاصی میتوان از پیوند کبد بهره برد.

در حال حاضر فقط تاثیر انترفرون آلفا به اثبات رسیده است.

واکسیناسیون علیه هپاتیت ب

   توصیه میکند این واکسن هم مشابه سایر واکسن WHO

ها در بدو تولد تزریق شود.

هم اکنون 100 کشور جهان به این توصیه عمل نموده اند.

در ایران نیز این برنامه از سال 1371 شروع گردیده است.

تصمیم گیری در مورد برنامه ی بیما ریابی ایمنی با آزمایش خون قبل از واکسن بستگی به شیوع عفونت درهر کشور دارد           

   تصمیم گیری بر اساس شرایط اقتصادی و توانایی هر کشور

فواید برنامه ی بیمار یابی در سطح جامعه قبل از واکسیناسیون:

1) میسر شدن امکان معالجه برای بیماران بی علامت.

2) شناخت ناقلان ویروس و آموزش آنها.

3) صرفه جویی واکسن در افراد ایمن (40% مردم ایران).

4) بدست آمدن اطلاعات با ارزش در مورد نحوه ی انتقال.

عوارض برنامه بیمار یابی در سطح جامعه برای هپاتیت ب:

1) هزینه ی زیاد

2) مثبت و منفی کاذب که در هر ازمون دیده می شود.

3) مشکل های اخلاقی و اجتماعی برای کسانی که ناقل شناخته می شوند.

4) گران بودن و کم تاثیری درمان افرادی که ناقل شناخته می شوند.

در سطح ایران وجهان HBVدلایل عدم موفقیت در پیشگیری از عفونت

1) واکسن گران است و تزریق وسیع و دقیق آن نیاز به به تدارکات زیادی دارد.

2) تزریق واکسن باید 3 بار طی 6 ماه صورت گیرد و مثل سایر واکسن ها یکبار تزریق نمی باشد.

3) بسیاری ازپزشکان و کار کنان پزشکی از موارد استعمال و اهمیت و موثر بودن و بی ضرر بودن آن اطلاعی ندارند.

4) دستیابی به گروه های پر خطر و واکسیناسیون آنها مشکل است.

5) شایعات و اطلاعات نا درست در بین مردم و حتی پزشکان در مورد عوارض وجود دارد.

6) راهبرد صحیح و علمی در سطح ملی برای پیشگیری اجرا نمیشود.

مطالبی که باید جهت بررسی دقیق تر در دستور کار کمیته ی کشور هپاتیت قرار گیرد

1)آموزش عمومی به مردم در مورد اهمیت عفونت

2)آموزش به کارکنان پزشکی و پیراپزشکی جهت پیشگیری و درمان صحیح.

3)واکسیناسیون تمام کودکان کشور قبل سن مدرسه (تقریباً تحقق یافته است.)

4)انجام آزمون بیمار یابی واکسیناسیون افراد غیر ایمن در سطح کشور (بخصوص زنان سنین باروری)

5)شناسایی گروه های پر خطر و واکسیناسیون افراد غیر مبتلا و آموزش و درمان افراد مبتلا.

   در حد اقل 4 استان کشدر بجز تهران.HBV-DNA6) راه اندای آزمون

HBV 7)برنامه ریزی جهت درمان افراد با هپاتیت مزمن

8)برنامه ریزی جهت تولید واکسن در کشور.

9)برنامه ریزی جهت تولید انترفرون و داروهای ضد ویروسی در داخل کشور.

HBV10)برنامه ریزی جهت بیمار یابی حامل های سالم